Бен Карсън се застъпва за частично държавно здравеопазване през 1996 г.

Ърни Графтън / Ройтерс

През 1996 г. д -р Бен Карсън, сега фаворит на консерватора и потенциален кандидат за президент, написа документ, в който очертава визията си за здравеопазването в САЩ.

Някои от неговите предложения: национализирани катастрофални грижи, по същество замяна на Medicaid с талони за храна за здравеопазване и национални насоки относно това кога възрастните и неизлечимо болни трябва да получат грижи.

Прилагайки катастрофални здравни грижи, управлявани от правителството, твърди Карсън, цената на премиите ще падне толкова много, че здравното обслужване, базирано на работодателя, ще приключи и хората ще притежават свои собствени здравни политики. Всъщност, пише Карсън, Medicare също вече няма да е необходима.

През последните години Карсън беше гръмогласен критик на Закона за достъпни грижи. Неговите днешни предложения за здравеопазване включват даване на стипендия от $ 2 000 на всеки американец за създаване на сметки за спестявания на здравеопазване-и малко повече от правителството, каза той предПолитическиминалата година.

Преди почти две десетилетия обаче в есето, публикувано отHarvard Journal of Minority Public Health, Карсън използва програмата за талони за храна и някои програми за подпомагане на бедствия като модели за подобряване на здравеопазването в САЩ, а в някои случаи и като средство за драстично намаляване на разходите.

Карсън пише за използването на компютри за подобряване на националните записи, правейки досиетата на лекарите достъпни и прозрачни и изисквайки застрахователите да предоставят покритие въпреки съществуващите условия. Но в центъра на плана на Карсън е държавното здравеопазване за катастрофални събития.

Обикновено се приема, че искаме да избегнем здравна система с един платец, пише Карсън. И все пак има някои добре дефинирани програми, с които федералното правителство се справя сравнително добре, като например Програмата за подпомагане при бедствия.

Карсън описва как катастрофалните здравни събития представляват най -големите разходи за застрахователите - и следователно причината за стремителното нарастване на премиите, тъй като медицинският напредък през втората половина на 20 -ти век позволи на американците да живеят много по -дълго. Той посочва като силен модел огромната помощ, която правителството предоставя на гражданите след бедствия.

Следващият въпрос е кой ще плати за катастрофални грижи? Отговорът: управлявания от правителството катастрофален здравен фонд. Такъв фонд ще бъде подкрепен със задължителна вноска от приблизително 10 до 15 процента от печалбите на всяко здравноосигурително дружество, включително управлявани операции за грижи.

Есето също така съдържа особено остър пасаж за това как американците гледат на здравните грижи за възрастни хора и много болни.

За разлика от много други напреднали държави, пише Карсън, американското общество все още не се е примирило с факта, че не е неразумно просто да се държи някой удобно у дома, когато настъпи катастрофално заболяване, вместо да го вкарва в интензивно отделение и да ги подбуждаме, да ги оперираме и да ги тестваме досадно, защо да не им позволим да умрат комфортно, у дома, с придружител, ако е необходимо?

Едно решение, пише Карсън, би било да се установят национални насоки за грижи, като се отбелязва в един момент от есето, че ако правителството предвиди катастрофални грижи, то би улеснило националния дебат за това какви катастрофални условия трябва да се лекуват и към какво степен.'

Решенията за това кой трябва да се лекува и кой не трябва да се лекуват ясно изискват някои национални насоки и очевидно трябва да се вземат въз основа на жизнеспособността на пациента, а не на възрастта на пациента, пише той. 'Очевидно има много 90-годишни индивиди, които са по-здрави от около 40 или 50-годишни индивиди и със сигурност не трябва да се отказва медицинско лечение, ако има разумен шанс за възстановяване и възобновяване на нормалния начин на живот.'

Тези национални насоки не са единствените федерални стандарти за грижи, които Карсън предлага.

По -рано в есето Карсън предлага като реформа за злоупотреба, че може просто да се приеме закон, според който лекар, който се придържа към националните насоки за лечение на определена диагноза, не може да бъде съден, дори ако резултатите от лечението бяха не е оптимално. '

За да се грижи за много бедните, Карсън предложи система от здравни талони, изрично моделирана по програмата за купони за храна.

Вместо да раздават карти за медицинска помощ на бедните, те могат да получат еквивалент на здравни печати, пише той. Това биха били кредитни ваучери (които биха могли да бъдат под формата на електронни пари), които биха могли да се използват за закупуване на медицински услуги по същия начин, по който талоните за храна се използват за закупуване на хранителни продукти.

Настоящата реторика и предложения на Карсън стоят в рязък контраст с тези, описани в статията му.

Миналата година,той казаПолитически че в настоящото си предложение за реформа в здравеопазването, [единствената отговорност на правителството ще бъде да предоставя по 2000 долара годишно за всеки американски гражданин ... да осигури на всички здравна спестовна сметка” - роля, която далеч не достига по -ранното му предложение правителството да поеме катастрофално покритие от частни застрахователи.

В същото интервю той критикува и програмите за държавна помощ.

Ние приемаме потъналите в нашето общество и ги потупваме по главата, каза КарсънПолитически. Ние казваме Ето, там, нещастното малко нещо. Ще ти дам безплатно здравеопазване. Ще ти дам жилище. Ще ти дам купони за храна. Не е нужно да се притеснявате за нищо.

В изявление пред News Тери Джайлс, доверен човек на Карсън, който ще ръководи кампанията му, ако се кандидатира, каза, че есето е доказателство, че Карсън е дълбоко мислител за здравеопазването в САЩ-и че позициите са от много отдавна.

Статията на Harvard Journal от преди две десетилетия е доказателство, че д -р Карсън от много време мисли за това как здравните грижи могат да се предоставят на всички американци. Това не е въпрос, за който той е мислил едва наскоро, а план, който е узрял и е бил по -усъвършенстван от него в продължение на много години. Началният му възглед преди 19 години за здравеопазването за всички американци е също толкова релевантен за днешния му възглед, както и настоящите ни военни действия в Афганистан се сравняват с нашата военна стратегия в Афганистан преди две десетилетия.

От управлявания от правителството фонд за катастрофални грижи:

Карсън предполага, че подобна програма би довела до значително намаляване на здравноосигурителните премии, тъй като компаниите биха могли да събират много значителни печалби, като същевременно начисляват на потребителите по -ниска ставка, ако бъдат освободени от отговорността за осигуряване на катастрофални грижи - а ситуация, която също би позволила на правителството да се справи с печеленето на печалба и да установи разумна регулаторна среда:

Например, ако една компания събере 5 милиарда долара премии, изплати 1 милиард долара искове и има предварително определени и предварително одобрени бизнес разходи от 1 милиард долара, това би довело до печалба от 3 милиарда долара. Тази сума би била прекомерна, тъй като те не биха могли да претендират, че спестяват за бъдещи катастрофални здравни грижи, тъй като правителството ще се грижи за такива ситуации. Здравноосигурителните компании ще трябва да върнат парите на клиентите си или да намалят драстично допълнителните премии, за да спазят предварително установената граница на печалбата.

Трябва да възникнат и други застрахователни разпоредби, като например да не се разрешава на застрахователните компании да изключват тези с предшестващи условия, да не им позволяват ефективно да изключват хората, като повишават премиите си до забранителни нива и т. Н. Това обаче трябва да се има предвид че тъй като от компаниите няма да се изисква да покриват катастрофални болести, няма да има малка причина те да се занимават с тези несправедливи дейности.




снимки на призраци, уловени с камера

Получените спестявания, пише Карсън по -късно в есето, биха позволили на хората да притежават своите полици - като по този начин се отърват от необходимостта от Medicare, тъй като осигуровките на хората няма да бъдат обвързани с тяхната заетост и следователно няма да бъдат засегнати от пенсионирането .



Medicare не е разгледано в това предложение, тъй като не би било необходимо с тази система. Тъй като лицата биха притежавали и поддържали свои собствени здравни политики, пенсионирането от работната сила няма да ги засегне, както пенсионирането не засяга полиците на собствениците на жилища или полиците за автомобилни застраховки. Със сигурност трябва да се проучи някакъв механизъм за намаляване на премиите за пенсионери с фиксирани доходи.



За националните насоки и грижите за много болни:

Друга област, която се нуждае от реформа, е много чувствителен въпрос, който включва грижи за терминални пациенти или за пациент, който има много кратка продължителност на живота. С увеличаването на нашите знания и напредването на техническите ни способности ние се оказваме способни да правим такива процедури като четворно байпасване на 85-годишни индивиди или обширни резекции на злокачествени заболявания при много възрастни хора, които имат и други медицински проблеми. Тъй като общото ни население продължава да застарява и техническите ни способности продължават да се подобряват, ние ще се окажем в състояние да поддържаме повечето хора живи, макар и на не особено активно ниво, далеч над 100 -годишния им рожден ден. Въпросът е: Трябва ли да го направим просто защото можем? Добре известно е, че до половината от медицинските разходи, направени в живота на обикновения американец, са направени през последните шест месеца от живота. Причината за това е, че за разлика от много други напреднали нации, американското общество все още не се е примирило с факта, че не е неразумно просто да се държи някой удобно у дома, когато настъпи катастрофално заболяване, вместо да го вкарва в интензивно отделение. и да ги подтикваме, да ги оперираме и да ги тестваме досадно, защо да не им позволим да умрат комфортно, у дома, с придружител, ако е необходимо?

Решенията за това кой трябва да се лекува и кой не трябва да се лекуват ясно изискват някои национални насоки и очевидно трябва да се вземат въз основа на жизнеспособността на пациента, а не на възрастта на пациента. Очевидно има много 90-годишни индивиди, които са по-здрави от около 40 или 50-годишни индивиди и със сигурност не трябва да се отказва медицинско лечение, ако има разумен шанс за възстановяване и възобновяване на нормалния начин на живот. Ако пациентът настоява да се направи всичко, трябва да се обмисли по -агресивно лечение. Този автор смята, че повечето разумно неизлечимо болни пациенти биха предпочели да умрат в комфорт и достойнство, отколкото да бъдат измъчвани до края в болнична обстановка.



За грижите за бедните:

Последната област, която ще бъде обхваната в тази конкретна дискусия, се отнася до здравните грижи за бедните или тези лица, които се нуждаят от медицинска помощ. Отново би било разумно да разгледаме федерална програма, която би могла да послужи за модел. Тази програма е Програма за талони за храна. Вместо да раздават карти за медицинска помощ на бедните, те могат да получат еквивалент на здравни печати. Това биха били кредитни ваучери (които биха могли да бъдат под формата на електронни пари), които биха могли да се използват за закупуване на медицински услуги по същия начин, по който талоните за храна се използват за закупуване на хранителни стоки. Тези здравни печати могат да се разпределят според предварително установени критерии на месечна база. Ако човек, получаващ такава помощ, често посещава спешните отделения за нуждите си от първична медицинска помощ, разпределението на здравните му ваучери очевидно ще се изчерпи бързо и това ще доведе до значителни последици. От друга страна, ако използват същите тези ваучери в клиника за първична помощ, те биха се простирали много по -далеч. Това също би насърчило хората да установят отношения с лекари, което от своя страна би улеснило превантивните мерки.



Копие на цялата статия е по -долу:

Harvard Journal of Minority Public Health Harvard Journal of Minority Public Health Harvard Journal of Minority Public Health Harvard Journal of Minority Public Health

Доклад на Меган Апър.