Тръмп не може да се отърве от Obamacare, затова вместо това ще се обърне към масивна дерегулация

След като Конгресът не успя да отмени Obamacare, администрацията на Тръмп сега разглежда какво може да направи сама, за да постави своя отпечатък върху закона, който президентът Тръмп многократно е наричалбедствие.

Сега Тръмп трябва да избира между укрепване на системата на предшественика си или подкопаване на нея. Obamacare остава стабилен - ако има проблеми в някои области - и администрацията има огромни правомощия да направи нещата по -добри или по -лоши за 28 милиона души, застраховани чрез пазарите.

Досега екипът на Тръмп отлага вземането на големи решения относно закона, като например дали ще продължи да изпълнява индивидуалния мандат или ще продължи да финансира субсидиите на Obamacare. Но те ще трябва да го направят през следващите няколко седмици, тъй като застрахователите финализират плановете си за 2018 г. Междувременно картината за това как ще се справят със здравеопазването става все по -ясна. Планът изглежда е да се направи тласък към овластяване на пациентите, което на практика означава разхлабване и отмяна на всички правила и разпоредби от ерата на Обама, които могат без одобрението на Конгреса.



Белият дом не може напълно да отмени Obamacare без Конгрес, но може да предостави държавни изключения за някои правила на Obamacare и да премахне други, включително изисквания за докладване, наложени на болниците и други доставчици на здравни услуги. Законът е написан, за да даде огромна сила и гъвкавост на федералните агенции и на министъра на здравеопазването и човешките услуги. Точно както администрацията на Обама успя да приложи големи части от Obamacare чрез създаване на правила, администрацията на Тръмп ще може да използва същата тактика, за да отмени много от същите тези разпоредби.

Последните осем години, десет години, бяха много тежки за доставчиците. Имаше много разочарование от всички нови разпоредби, каза служител на администрацията в сряда. Ще имаме огромна дерегулация - вече започнахме много от това.

Тези планове биха променили ролята на федералното правителство в предоставянето на здравни грижи, но те все още не отговарят на ключовия въпрос, пред който е изправена администрацията на Тръмп: Планът за стабилизиране на пазарите на Obamacare или ще работи за отмяната им?

Тръмп многократно е обмислял дали да позволи на Obamacare да се срине върху себе си. Ще оставим Obamacare да се провали,той казаедва миналия месец. Поне в момента Obamacare изглежда не се срива.

Една ранна улика за това как администрацията на Тръмп ще подходи към Obamacare: те вече драстично намаляват бюджета за реклама на годишния период на записване на Obamacare. Федералното правителство е задължено да разпространява думата, че хората имат определен прозорец, за да се запишат за индивидуална застраховка за годината, но няма указания колко трябва да се изразходват.

Администрацията на Тръмпразкри в срядатой намалява бюджета за реклама на Obamacare с 90%, от 100 милиона до 10 милиона долара. Министерството на здравеопазването и човешките услуги нарече рекламните разходи неефективни.

Отивайки през лятото, десетки окръзи в цялата страна бяха в крак с липсата на застрахователи, предлагащи планове на Obamacare през следващата година. Но през последните два месеца тенденцията на застрахователите да се оттеглят от пазарите се обърна и сега всеки окръг в страната се очаква да имапоне един доставчикпредлагане на планове. Премиите и разходите от джоба остават високи в много области, но имаполовин милион по -малконезастраховани хора тази година и експертите обикновено са съгласни с пазаритеса стабилни.

Накратко, причината е, че субсидиите на Obamacare помагат на хората да купуват застраховки, които иначе не биха могли да си го позволят, правейки пазарите по -жизнеспособни. Застрахователите могат да определят цените достатъчно високи, за да възстановят разходите си, знаейки, че федералното правителство ще вземе голяма част от сметката.

Но ако администрацията на Тръмп искаше да изпрати шокови вълни през пазара, те биха могли да направят това лесно, като отменят ключова субсидия, известна като намаляване на плащанията за поделяне на разходите или CSR.

CSR се изплащат на застрахователните компании, за да свалят цените за хора, които правят под определен праг на доходите. Тръмп ги отхвърли като застрахователна помощ. Докато Тръмп иматуитзаплахи за прекратяване на плащанията, досега администрацията му не е сигнализирала дали те ще продължат да финансират КСО, но също така няма да каже дали ще спрат да плащат за тях.

Резултатът е объркваща среда, която включва най -лошото от двата свята. Тъй като те нямат ангажимент, че КСО ще съществуват в бъдеще, застрахователните компании могат да определят бъдещи лихвени процентис около 20% по -високаотколкото иначе биха казали експертите. Междувременно администрацията на Тръмп продължава да изплаща субсидиите на всеки месец без дългосрочна стабилност.

Друг вариант за администрацията на Тръмп би бил да осигури по -голяма гъвкавост на държавите по Medicaid, включително да им позволи да изпълнят изискванията за работа.

При Обама някои щати искаха да въведат изисквания за работа в Medicaid, които да принудят трудоспособните получатели да работят или да докажат, че активно търсят работа. Тогава тези искания бяха отхвърлени. Но изборът на Тръмп за ръководител на Medicare и Medicaid Services, Seema Verma, е привърженик на разрешаването на държавите да определят свои собствени разпоредби и отдавна е поддръжник на изискванията за работа.

В момента пет държави имат искания за освобождаване от Medicaid за изпълнение на изискванията за работа - Кентъки, Индиана, Арканзас, Юта и Мейн. Въпреки че никой не е преминал през пълния процес на одобрение, всички се очаква в крайна сметка да бъдат одобрени. (Преди да заеме настоящата си работа, Верма помогна при написването на предложенията за Индиана и Кентъки. Имаоправда сеНо това може да е само първа стъпка, тъй като администрацията обмисля коренно да промени самия процес на одобрение.

Гледаме да обновим целия процес на Medicaid (отказ), за да се уверим, че е по -лесно за щатите, каза служителят на администрацията. Всеки път, когато искат да направят нещо иновативно или ново, фактът, че дори трябва да дойдат при нас и да поискат разрешение, е проблематичен.

Дерегулацията е популярен подход за републиканците, които твърдят, че Obamacare лишава хората от възможността да правят избор. Но няколко анализатори твърдят, че това, което е необходимо за коригиране на Obamacare, са по -строги правила, като например затягане на сроковете за записване. Дори анализатор, който помогна за оформянето на Obamacare, признава, че са отишли ​​твърде далеч, опитвайки се да се приспособят и отвори вратата към играта на системата.


родена ли е звезда спечелете награди

Това представлява парадокс за Тръмп: Той твърди, че Obamacare не работи, но един от начините да се подобрят нещата може да бъде прилагането на Obamacare по -трудно от Обама. Преследването на подход за дерегулация, като същевременно се балансира с функционирането на здравна система, президентът продължава да осъжда, ще бъде основното предизвикателство за здравеопазването за тази администрация в обозримо бъдеще.




Препоръчителни Четене